ນໍ້າຕານໃນເລືອດ

ນໍ້າຕານໃນເລືອດແມ່ນປັດໃຈຈໍາກັດຕົ້ນຕໍໃນການຄຸ້ມຄອງ glycemic ຂອງພະຍາດເບົາຫວານປະເພດ 1.Hypoglycemia ຖືກແບ່ງອອກເປັນສາມລະດັບ:
•ລະດັບ 1 ເທົ່າກັບຄ່າ glucose ຕໍ່າກວ່າ 3.9 mmol/L (70 mg/dL) ແລະສູງກວ່າ ຫຼືເທົ່າກັບ 3.0 mmol/L (54 mg/dL) ແລະຖືກຕັ້ງຊື່ເປັນຄ່າເຕືອນ.
•ລະດັບ 2 ແມ່ນສໍາລັບນ້ ຳ ຕານຄ່າຕໍ່າກວ່າ 3.0 mmol/L (54 mg/dL) ແລະຖືວ່າເປັນ hypoglycemia ທີ່ສໍາຄັນທາງດ້ານຄລີນິກ.
• ລະດັບ 3 ກຳນົດພາວະພາວະນ້ຳຕານໃນເລືອດທີ່ມີລັກສະນະປ່ຽນແປງທາງຈິດໃຈ ແລະ/ຫຼື ສະພາບທາງກາຍທີ່ຕ້ອງການການແຊກແຊງຈາກພາກສ່ວນທີສາມເພື່ອຟື້ນຟູ.
ເຖິງແມ່ນວ່າສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຖືກພັດທະນາໃນເບື້ອງຕົ້ນສໍາລັບການລາຍງານການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ແຕ່ພວກມັນແມ່ນການກໍ່ສ້າງທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ເປັນປະໂຫຍດ.ຄວນເອົາໃຈໃສ່ເປັນພິເສດເພື່ອປ້ອງກັນລະດັບ 2 ແລະ 3 hypoglycemia.
ລະດັບ 1 hypoglycemia ແມ່ນພົບເລື້ອຍ, ໂດຍຄົນສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານປະເພດ 1 ປະສົບຫຼາຍຕອນຕໍ່ອາທິດ.ລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດຕໍ່າກວ່າ 3.0 mmol/L (54 mg/dL) ເກີດຂຶ້ນເລື້ອຍໆຫຼາຍກວ່າການຍົກຍ້ອງໃນເມື່ອກ່ອນ.ລະດັບ 3 hypoglycemia ແມ່ນພົບເລື້ອຍຫນ້ອຍແຕ່ເກີດຂື້ນໃນ 12% ຂອງຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານປະເພດ 1 ໃນໄລຍະເວລາ 6 ເດືອນໃນການວິເຄາະການສັງເກດການທົ່ວໂລກທີ່ຜ່ານມາ.ການສຶກສາຈໍານວນຫນຶ່ງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າອັດຕາຂອງ hypoglycemia ບໍ່ໄດ້ຫຼຸດລົງ, ເຖິງແມ່ນວ່າການນໍາໃຊ້ການແຜ່ກະຈາຍຂອງ insulin analogs ແລະ CGM ຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ໃນຂະນະທີ່ການສຶກສາອື່ນໆໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນປະໂຫຍດກັບຄວາມກ້າວຫນ້າຂອງການປິ່ນປົວເຫຼົ່ານີ້.

ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດ, ໂດຍສະເພາະລະດັບ 3 hypoglycemia, ປະກອບມີໄລຍະເວລາຂອງພະຍາດເບົາຫວານ, ອາຍຸສູງສຸດ, ປະຫວັດຂອງລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດລະດັບ 3 ທີ່ຜ່ານມາ, ການກິນເຫຼົ້າ, ການອອກກໍາລັງກາຍ, ລະດັບການສຶກສາຕ່ໍາ, ລາຍຮັບຂອງຄົວເຮືອນຕ່ໍາ, ພະຍາດຫມາກໄຂ່ຫຼັງຊໍາເຮື້ອ, ແລະ IAH.ສະພາບຂອງ endocrine, ເຊັ່ນ: hypothyroidism, adrenal ແລະການຂາດຮໍໂມນການຂະຫຍາຍຕົວ, ແລະພະຍາດ celiac ອາດຈະ precipitate hypoglycemia.ຖານຂໍ້ມູນພະຍາດເບົາຫວານທີ່ເກົ່າແກ່ໄດ້ບັນທຶກຢ່າງສະຫມໍ່າສະເຫມີວ່າຜູ້ທີ່ມີລະດັບ HbA 1c ຕ່ໍາມີອັດຕາ 2-3 ເທົ່າຂອງລະດັບ 3 hypoglycemia.ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ໃນປະເພດ 1ພະຍາດເບົາຫວານExchange Clinic Registry, ຄວາມສ່ຽງຂອງລະດັບ 3 hypoglycemia ແມ່ນເພີ່ມຂຶ້ນບໍ່ພຽງແຕ່ໃນຜູ້ທີ່ HbA 1c ຕ່ໍາກວ່າ 7.0% (53 mmol / mol), ແຕ່ຍັງຢູ່ໃນຄົນທີ່ມີ HbA 1c ສູງກວ່າ 7.5% (58 mmol / mol).
ມັນເປັນໄປໄດ້ວ່າການຂາດຄວາມສໍາພັນລະຫວ່າງ HbA 1c ແລະລະດັບ 3 hypoglycemia ຢູ່ໃນສະພາບຕົວຈິງແມ່ນໄດ້ຖືກອະທິບາຍໂດຍການຜ່ອນຄາຍຂອງເປົ້າຫມາຍ glycemic ໂດຍຜູ້ທີ່ມີປະຫວັດຂອງ hypoglycemia, ຫຼື confounders, ເຊັ່ນ: ພຶດຕິກໍາການຄຸ້ມຄອງຕົນເອງບໍ່ພຽງພໍທີ່ປະກອບສ່ວນໃຫ້ທັງສອງ.hyper- ແລະ hypogly-cemia.ການວິເຄາະຂັ້ນສອງຂອງການທົດລອງ IN CONTROL, ບ່ອນທີ່ການວິເຄາະເບື້ອງຕົ້ນສະແດງໃຫ້ເຫັນການຫຼຸດລົງຂອງລະດັບ 3 hypoglycemia ໃນຜູ້ທີ່ໃຊ້ CGM, ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງອັດຕາຂອງລະດັບ 3 hypoglycemia ທີ່ມີ HbA 1c ຕ່ໍາ, ຄ້າຍຄືກັນກັບສິ່ງທີ່ໄດ້ຖືກລາຍງານຢູ່ໃນ DCCT.ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າການຫຼຸດລົງຂອງ HbA 1c ອາດຈະຍັງມາພ້ອມກັບຄວາມສ່ຽງສູງຂອງລະດັບ 3 hypoglycemia.
ອັດຕາການຕາຍຈາກhypoglycemiaໃນພະຍາດເບົາຫວານປະເພດ 1 ບໍ່ແມ່ນເລື່ອງເລັກນ້ອຍ.ການທົດລອງຄັ້ງຫນຶ່ງທີ່ຜ່ານມາສັງເກດເຫັນຫຼາຍກວ່າ 8% ຂອງການເສຍຊີວິດສໍາລັບຜູ້ທີ່ອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 56 ປີແມ່ນມາຈາກການຂາດແຄນໃນເລືອດ.ກົນໄກສໍາລັບການນີ້ແມ່ນສະລັບສັບຊ້ອນ, ລວມທັງ arrhythmias cardiac, ການກະຕຸ້ນຂອງທັງສອງລະບົບ coagulation ແລະການອັກເສບ, ແລະ endothelial dysfunction.ສິ່ງທີ່ອາດຈະບໍ່ຖືກຮັບຮູ້ຄືກັນແມ່ນວ່າລະດັບ 3 hypoglycemia ຍັງກ່ຽວຂ້ອງກັບເຫດການ microvascular ທີ່ສໍາຄັນ, ພະຍາດທີ່ບໍ່ແມ່ນ cardiovascular, ແລະການເສຍຊີວິດຈາກສາເຫດໃດກໍ່ຕາມ, ເຖິງແມ່ນວ່າຫຼັກຖານນີ້ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນໄດ້ມາຈາກຜູ້ທີ່ມີພະຍາດເບົາຫວານປະເພດ 2.ກ່ຽວກັບຫນ້າທີ່ຂອງມັນສະຫມອງ, ໃນການສຶກສາຂອງ DCCT ແລະ EDIC, ຫຼັງຈາກ 18 ປີຂອງການຕິດຕາມ, hypoglycemia ຮ້າຍແຮງໃນຜູ້ໃຫຍ່ໄວກາງຄົນບໍ່ປາກົດວ່າມີຜົນກະທົບຕໍ່ຫນ້າທີ່ neu-rocognitive.ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ເປັນເອກະລາດຈາກປັດໃຈຄວາມສ່ຽງແລະຄວາມບໍ່ສະບາຍອື່ນໆ, ຫຼາຍໆຄັ້ງຂອງ hypoglycemia ຮ້າຍແຮງແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫຼຸດລົງຂອງ psychomotor ແລະປະສິດທິພາບທາງດ້ານຈິດໃຈທີ່ໂດດເດັ່ນທີ່ສຸດຫຼັງຈາກ 32 ປີຂອງການຕິດຕາມ.ປະກົດວ່າຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ມີພະຍາດເບົາຫວານປະເພດ 1 ມັກຈະມີຄວາມບົກຜ່ອງທາງດ້ານສະຕິປັນຍາອ່ອນໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ hypoglycemia, ໃນຂະນະທີ່ hypoglycemia ເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆໃນຜູ້ທີ່ມີຄວາມບົກຜ່ອງທາງດ້ານສະຕິປັນຍາ.ຂໍ້ມູນ CGM ບໍ່ມີຢູ່ໃນຍຸກ DCCT ແລະດັ່ງນັ້ນຂອບເຂດທີ່ແທ້ຈິງຂອງ hypoglycemia ທີ່ຮ້າຍແຮງໃນໄລຍະເວລາແມ່ນບໍ່ຮູ້ຈັກ.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;ຂໍ້ມູນກຸ່ມ;SWITCH 1. ຜົນກະທົບຂອງ insulin degludecvs insulin glargine u100 ຕໍ່ກັບລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານປະເພດ 1: the SWITCH 1 randomizedclinicaltrial.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.ຄວາມ​ປອດ​ໄພ​ຂອງ​ລະ​ບົບ​ການ​ຈັດ​ສົ່ງ insulin ວົງ​ປະ​ສົມ​ໃນ​ຄົນ​ເຈັບ​ທີ່​ເປັນ​ພະ​ຍາດ​ເບົາ​ຫວານ​ປະ​ເພດ 1​.JAMA 2016; 316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL ທົດລອງກຸ່ມຄົ້ນຄວ້າ.ການທົດລອງແບບສຸ່ມເປັນເວລາຫົກເດືອນ, ຫຼາຍສູນກາງຂອງການຄວບຄຸມແບບວົງປິດໃນພະຍາດເບົາຫວານປະເພດ 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717